Caso Clínico: Tratamento de Cervicobraquialgia

Musculoesquelético

Nome: J.A.E Sexo: MASCULINO

Idade: 32 anos Peso: 88 Kg.

Profissão: ADVOGADO

Queixa principal: Dor intensa na região cervical, que irradia para região interescapular associada a formigamento no 1º dedo da mão esquerda;

História atual: Paciente relata que a dor surgiu há duas semanas durante treinamento de judô após ter recebido um golpe que resultou em queda com extensão cervical. Acorda várias vezes durante a noite por não achar posição confortável, sente dificuldade para movimentar a cabeça e apresenta formigamento no 1º dedo da mão esquerda.

Sintomatologia: Dor intensa nos movimentos de extensão e latero-flexão esquerda que se apresenta de forma abrupta e bem localizada na região cervical; dor irradiada para região interescapular e sensação de formigamento do 1º dedo da mão esquerda.

Medicamentos: Paciente faz uso de antiinflamatório (diclofenaco de potássio) – automedicação.

Palpação

Miótomo: Presença de trigger points em trapézio bilateralmente (trapézio direito espasmado); espasmo bilateral de ECM; espasmo de rombóide maior e menor esquerdo; espasmo de espinhais cervicais bilateralmente; restrição fascial cervical anterior

Esclerótomo: Dor a palpação nos processos espinhosos de C2/C3 e C7 a T6.

Dermatómo: Alteração de sensibilidade na área de C5/C6.

Plano sagital demonstra aumento de curvatura fisiológica (extensão cervical, flexão torácia e extensão lombar), o aumento da lordose cervical é um fator que colabora para hiperpressão discal;

Plano frontal – vista anterior observa-se um aumento da distância entre ombro e orelha esquerda, evidenciando uma postura antálgica frente a uma compressão discal;

Plano frontal – vista posterior nota-se aumento a curvatura lombar alta.

Teste de mobilidade global: durante a flexão cervical demonstra dor intensa no inicio do movimento (sintomatologia discal); dor irradiada para região de rombóide (componente neural de sensibilização do nervo dorsal da escápula – C5); Durante a extensão movimento restrito e doloroso, com acentuação da curvatura no nível C5/C6 (padrão articular/hipermob.) e aumento da dor na região de rombóide e formigamento no 1º dedo esquerdo (componente neural de compressão do nervo dorsal da escapula e radial); Na latero-flexão direita paciente refere dor aguda logo no início do movimento (sintomatologia discal), há aumento do formigamento no 1º dedo esquerdo (componente neural de sensibilização do nervo radial); A latero-flexão esquerda é realizada com dor aguda logo no início do movimento (sintomatologia discal); ocorre aumento do formigamento no 1º dedo esquerdo (componente neural de compressão do nervo radial).

Achados clínicos: Disfunção em FRS à esquerda de C2; OAA posterior à esquerda; Avaliação dinâmica neural com ADM para abdução reduzida com cervical neutra (aproximadamente 45º), posição de latero-flexão cervical homolateral e contralateral a disfunção neural apresenta amplitude restrita (aproximadamente 20º) o que demonstra um padrão neural misto (sensibilização / compressão). Na avaliação passiva neural sensação de aumento de formigamento e dormência caracterizando o teste como positivo ainda na posição de repouso do antebraço. Ao realizar manobra valsava e teste de compressão cervical o paciente referiu dor na região de C5 / C6.

Exame complementar: ressonância magnética – apresenta herniação lateral esquerda no nível C5/C6; analise feita apenas na 5ª sessão.

Estratégia de tratamento utilizada:

1º etapa: neutralizar o componente neural e miofascial, as técnicas usadas foram:

Deslizamento lateral cervical; PAs do maitland; Manipulação de flexão bilateral torácica – resposta autônoma (técnica de thurst); Desativação dos pontos trigger de trapézio e ECM; Liberação fascial cervical anterior; Liberação dos espinhais cervicais

2º etapa: trabalhar nas desordens articulares/ativar sistema estabilizador

Mobilização articular de baixa amplitude – ganho de extensão C2; Músculo energia para OAA posterior; Mobilização articular de baixa amplitude – NAG reverso (deslizamento natural apofisário – técnica do conceito mulligan) em C7/T1 – exercícios de controle postural (estático) para ativação da musculatura estabilizadora da região cervical.

Resultados: Foram realizadas 13 sessões com melhora na ADM e redução completa da dor. Paciente encaminhado para estabilização segmentar.

ANEXOS

TESTES COMPARATIVOS APÓS AS 13 SESSÕES